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偏远贫困地区某基层医疗机构的5年药品不良反应分析

发布时间:2021-03-12 08:26 论文编辑:admin 价格: 所属栏目:毕业论文

摘 要:目的:分析偏远贫困地区某基层医疗机构5年以来发生药品不良反应的情况,以指导合理用药。方法:回顾性分析某基层医院2015-2019年发生的药品不良反应病例408例,对其进行分类,并对药品不良反应发生原因进行分析。结果:408例不良反应病例中,导致不良反应最

摘    要:目的:分析偏远贫困地区某基层医疗机构5年以来发生药品不良反应的情况,以指导合理用药。方法:回顾性分析某基层医院2015-2019年发生的药品不良反应病例408例,对其进行分类,并对药品不良反应发生原因进行分析。结果:408例不良反应病例中,导致不良反应最多的药物为抗菌药物(40.0%);累及系统包括皮肤系统、神经系统、消化系统、呼吸系统、免疫系统等,最受影响的身体系统为皮肤系统(31.37%)。结论:偏远贫困地区基层医疗机构在临床用药中常常会发生不良反应,必须强化用药不良反应监测,促进临床合理用药、安全用药,预防或减少不良反应。
关键词:基层医疗机构 偏远贫困地区 不良反应 药品 合理用药

药品不良反应主要是药物使用正常剂量下,用于疾病诊治和预防,或者对生理功能进行调节时发生无关于用药目的和坏处的反应[1]。伴随近些年来各种药物种类的不断增多,研发出很多新型药品,联合用药情况越来越多,另外受到很多因素的影响,比如年龄,进而增加药品不良反应发生率,严重影响用药效果,增加患者负担,对患者康复造成不利影响。笔者借助健康扶贫下基层的机会,来到内蒙古自治区赤峰市喀喇沁旗医院,进行为期45 d的帮扶带教,该医院为二级综合性医院,年门诊量近15万人次,床位400张,承担着全旗40万基层乡镇人口的医疗保健任务。本次研究对该基层医院2015-2019年发生药品不良反应进行总结、分析,明确基层医院用药的不足,提出相应建议,保证用药安全。

资料与方法

对该医院2015-2019年药品不良反应上报数据进行统计,共有408例,以国家不良反应监测中心所规定的判断标准为依据统计因果关系。

结 果

不良反应与年龄、性别分析:408例中,男100例(24.51%),女308例(75.49%);年龄2~85岁,其中>60岁296例(72.55%),<12岁24例(5.88%),介于中间年龄88例(21.57%),因此,不良反应患者以女性和老年患者为主。
给药途径与不良反应分析:发生不良反应病例中主要途径为注射用药[305例(74.75%)],肌内注射48例(11.76%),口服用药55例(13.48%)。
不良反应与药品种类:产生不良反应的药品种类共70种,360例为单独用药,48例为联合用药,主要药品种类为抗菌药物类,见表1。

表1 不良反应与药品种类统计结果(n)

不良反应与所涉系统、临床症状统计:不良反应累及的身体系统包括皮肤系统、神经系统、消化系统、呼吸系统、免疫系统等,最受影响的身体系统为皮肤系统,所占比例为31.37%。见表2。
表2 不良反应与所涉系统、临床症状统计(n) 

讨 论

不良反应与患者因素:从本次研究结果中显示,在408例不良反应病例中,与男性患者相比,女性患者发生不良反应的概率更高,且多数发生不良反应的病例为老年患者,对这一现象进行分析,偏远贫困地区呈现不均衡的人口比例,很多留守人口,多数为老人、妇女和儿童,尤其是老人和女性呈现较高比例。相关研究也显示,面对药物,女性更为敏感。因为伴随年龄的不断增长,尤其是老年人,身体功能呈现不断衰退的状态,降低其抵抗力,因此,更容易患病,再加上本身有很多基础疾病,在治疗中很可能采用联合用药方式,而药物排泄和代谢功能却较低,进而增加发生不良反应的风险[2]。因此,基层医院在面对老年患者时,要慎重用药,将联合用药情况尽量减少,与成年人相比,药物使用剂量要适当减少,避免发生不良反应。
给药途径与不良反应:本次研究统计发生不良反应的给药途径,发现74.75%患者给药途径为静脉给药,分析静脉给药更容易发生不良反应的原因主要是由于偏远贫困地区基层医疗机构呈现有限的医疗条件,技术水平也呈现参差不齐状态。另外,很多患者呈现薄弱的合理用药意识,在治疗过程中只将注意力集中在效果和速度上,对合理用药的渐进性和递进性往往会忽略,进而导致静脉给药滥用情况的发生。静脉给药在人体循环中直接给药,微粒、渗透压、p H值、内毒素等因素影响下会使得不良反应被诱发,因此,可以实施口服治疗的情况下,尽量不通过静脉给药,如果在静脉给药过程中不良反应发生,要立即停药,保证处理及时,强化给药过程中的护理观察[3]。
抗菌药物与不良反应:发生不良反应的药品种类以抗菌药物为主,本次研究结果显示,40.00%药物种类为抗菌药物,在抗菌药物中以喹诺酮类和头孢类药物为主。近些年来,针对喹诺酮类药物管控较为严格,也明显抑制了滥用情况,但是由于该药物导致的不良反应仍存在,尽管不良反应发生率较低。而导致抗菌药物发生不良反应的主要原因为抗菌药物呈现较为繁多的种类,在临床上广泛应用,呈现较高的使用频率[4]。并且细菌耐药性呈现不断增加的情况,抗菌药物在使用过程中呈现较大的使用剂量,在临床上也放宽了指征,进而忽略了药品的药理作用,进而导致不良反应发生[5]。
中药与不良反应:中药导致的不良反应也不容忽视,常见不良反应包括发热、皮疹,主要是因为中药制剂成分较为复杂,不良反应很少体现在说明书中,有的说明书无不良反应说明,所以患者和医生均会对此不重视,普遍认为中药无不良反应。基层医疗机构要严格把关中药制剂的购入,在中药制剂使用过程中要严格把握疾病适应证,防止联合应用化学药物,尤其是基层医疗机构,针对呈现较多不良反应的中药制剂要尽量禁用或减少应用,在治疗过程中要强化用药观察,保证安全用药[6]。
不良反应与累及系统:本次研究中显示,408例不良反应病例中主要累及的系统为皮肤系统,主要为红斑、瘙痒和皮疹。其次为神经系统,主要包括头痛、头晕等,再次为消化系统,以腹泻、腹痛、呕吐、恶心为主要症状,另外所累及的系统包括免疫系统等,这些不良反应所累及的部位均较为显性。值得注意的是,也存在隐性的不良反应,很多不良反应迟发、潜在,比如会损伤肾功能和肝功能,减少血小板,损伤胃黏膜,也会导致关节病变,以上不良反应易被忽略。
综上所述,偏远贫困地区基层医疗机构在用药时,要对药物不良反应进行重视和警惕,尤其是很多基层医院,习惯应用中药制剂,要纠正其错误的认识,尽可能减少中药注射液的应用频率,避免发生不良反应,将风险降低;另外,针对老年人和儿童选择药物时更要慎重,将用药监护做好,强化合理用药的教育和宣传力度,提升患者对不良反应正确的认知程度,防止对禁忌证药物重复使用,对医护人员要强化合理用药培训,对不良反应发生规律进行总结,不良反应处理预案要做好,一旦发生不良反应,要保证处理及时,及时上报,保证安全用药。

参考文献
[1]魏徽.某基层医院2012-2016年药品不良反应回顾性分析[J].内江科技,2017,38(4):139-140.
[2]李艳娜,赵留庄,赵梦瑜,等.北京某三级医院2012-2016年药品不良反应报告分析[J].中国医刊,2020,55(9):1034-1036.
[3]钟玉娟.浙江平湖2017-2019年2232例药品不良反应报告分析[J].中国药业,2020,29(16):33-36.
[4]王羡欠,龚震宇,龚文涛,等.医院药品不良反应监测分析服务系统研究[J].江西科学,2020,38(4):596-601.
[5]杨菊,范治国,张玉方,等.2014-2018年重庆市4家二甲医院中药注射剂不良反应分析[J].中国药业,2020,29(14):18-20.
[6]唐志勇,苏强,杨思芸.南充市中心医院2018年249例药品不良反应报告分析[J].中国医药导报,2020,17(19):147-150.